张成医生的科普号

从梅西原因不明的呕吐考虑是否存在“食管裂孔疝”的诊断巴西世界杯决赛，德阿大战120分钟。阿根廷球王梅西再次被拍到呕吐。阿根廷《奥莱报》：“经典的呕吐”来形容梅西的这次呕吐。梅西低着头走了几步，感觉不舒服出现恶心呕吐下。梅西边走边吐。最终停下来吐了一口，弯下身体再次吐了一口，才继续投入到比赛中。这不是梅西在本届世界杯上第一次出现呕吐的情况。早在小组赛第二场对阵伊朗的比赛中，梅西开场不久就感觉身体不舒服低着头呕吐。梅西呕吐是多方面的原因，因此新疆自治区人民医院张成医生大胆推测梅西可能患有食管裂孔疝引起胃食管反流病症，这也许是梅西神秘呕吐的真正原因。建议梅西进行上消化道钡餐检查，食道测压和24小时酸监测检查，以明确第20届金球奖得主的病因。食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔，此孔称为食管裂孔。胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经此裂孔及其旁突入胸腔，称为食管裂孔(hiatal hernias).形成食管裂孔疝的病因尚有争议，少患者有先天性的因素；也有人为后天性因素是主要的，与肥胖及慢性腹内压力升高有关。梅西球王在运动和奔跑及发力过程中，腹内压力升高，造成食管裂孔疝发作，胃内容物逆流呕吐。这样的病人来门诊时，主诉有典型的症状，如灼心及反酸，或有不典型症状如喉头异物感、声嘶哑、癔球症、吐酸水、胸痛、阵发性咳嗽。哮喘和吸入性肺炎及其他非溃疡性消化不良症状，应考虑返流性食管炎的诊断。为证实诊断，应作食管镜检查及24hpH监测。 X线检查：内腔镜检查为诊断食管裂孔疝的主要方法。钡餐检查最为常用，但需用手法帮助才能显示出疝。食管测压：食管腔内压在不同平面同时测量时，可提供食管运动参数。近年来，用超声波检查食管胃贲门部，测量食管腹段的长度，对诊断较小的裂孔疝，较之钡餐X线检查更为有效。用磁共振检查食管旁疝，能较清晰地判断出疝内容的性质。治疗：大多数滑动型食管裂孔疝症状较微，国人轻、中度食管炎多见，这些病人应先作内科治疗。可服制酸剂，调节饮食，避免腹部压力升高的活动，睡眠时取高枕位、左侧卧位等措施。如返流性食管炎已发展到Ⅲ级，为避免出现食管狭窄，应考虑手术。食管旁疝不管有否症状都应及早手术治疗；混合型裂孔疝也应手术治疗，以避免并发胃梗阻和纹窄。关于返流性食管炎的内科治疗，如用抗酸药、藻酸或抗酸复方药均可缓解症状，使炎症减轻，但多数采用H2受体阻滞剂，其疗效比较肯定。对重症病例，奥美拉唑（洛赛克）优于常规剂量的雷尼替丁。所有抗酸药虽有近期疗效，但并不能改变其自然病程，停药后复发率较高。因此，最终还需要作疝修补及抗酸的手术治疗。

微创手术就是好，恢复也快，我快80岁了，昨天手术完，今天就出院了，也不疼，走路也正常，生活完全可以自理，也不用麻烦儿女了。李大爷手术后如是说。腹股沟疝修补术是外科最常见和最古老的手术之一。 疝外科的发展历史映照着外科的发展，可以说疝外科史是整个外科发展历史的缩影。自1887年Edoardo Bassini开辟加强腹股沟管后壁疝修补方法以来，100多年里，腹股沟疝的治疗取得了长足的进步。随着人们对腹股沟疝的发生机制认识的不断提高，以及手术方式和治疗经验的进一步积累，腹股沟疝的修补术式也日趋完善。疝外科发展经历了经典的前进路张力修补(包括Bassini，Mcvay，Shouldice疝修补)，到已趋成熟的无张力疝修补术(包括Lichtenstein，Gilbert疝修补方法)和在尤张力修补基础上日前正发展起来的后进路微创的腹腔镜修补技术三个阶段。实际上后进路的方法早在上个世纪20年代就已开始，到60年代末期Nyhus、Stoppa等一批学者已将这一技术发展得更为成熟和完善，只不过他们是通过常规手术方法，没有引入微创的观念，至80年代随着电视腹腔镜技术的发展和提高，人们期望能像腹腔镜做胆囊切除一样，进行腹股沟疝的修补，使病人尽快恢复并减轻其痛苦。 腹腔镜技术在疝外科中的发展 腹腔镜疝修补技术已属于成熟技术，借助于电子信息、光导工艺及能量传导等在不断地发展，对整个外科技术的一种革命性改变。 1979年，Ger施行了第一例腹腔镜下疝修补术(Laparoscopic Hernia Repair，LHR)。当时仅在腹腔镜下关闭疝的缺损，并未处理疝囊及修补腹壁缺损，故准确的说该法不能算完整的疝修补术。但该方法首次将腹腔镜技术引入疝治疗的领域。由于尚属发展早期，存在修补方式不合理、复发率及术后并发症较高等问题，使该技术在当时尚未能被广泛接受。从上个世纪90年代初期开始，随着腹腔镜胆囊切除术的飞速发展，推动了腹腔镜疝修补技术的发展。1990年，Sehultg施行腹腔镜下网塞加补片(plugandpatch)的疝修补术，一年随访，发现该术式的有较高的复发率。此后学者们继续总结经验教训，1990年底，MauriceArreyui首先报道了TAPP(经腹腹膜前网片疝修补)术式。Fitzgibbons首先在猪身上成功施行IPOM(腹腔内胃网片腹股沟疝修补)术，随后于1991年将该技术应用于临床。1992年，McKeman和Law报道的TEP(完全腹膜外腹腔镜疝修补)术，这一方法与Stoppa术式的后进路大张补片原理基本一致，又加入了微创的理念，通过在腹膜前间隙的分离，放置大张补片，不缝合固定，减少了手术步骤又避免了与TAPP、IPOM手术可能发生的腹腔并发症。因此，TEP更为临床所接受，越来越多的外科医生在基本掌握了TAPP技术后，转为采用TEP技术。目前，腹腔镜疝修补技术因其创伤小，术后疼痛轻，恢复快及复发率低等特点而逐渐得到认可，并在疝外科中占有一席之地。 TEP手术在自治区人民医院开展良好，手术约30分钟，次日可出院恢复劳动力。张成医生为大中华腔镜疝外科学院讲师，担任全国腹腔镜疝修补的讲学与示教工作。联系电话13999802000 张成

从闰土到医生我想看到这个题目大家一定会诧异，只听说过鲁迅先生的从“百草园到三味书屋”，并从中知道了鲁迅幼时的小伙伴闰土， “我的脑里忽然闪出一幅神异的图画来：深蓝的天空中挂着一轮金黄的圆月，下面是海边的沙地，都种着一望无际的碧绿的西瓜，其间有一个十一二岁的少年，项带银圈，手捏一柄钢叉，向一匹猹尽力的刺去，那猹却将身一扭，反从他的胯下逃走了，这少年便是闰土。”后来鲁迅先生去城里上学了，闰土在家务农。10余年后鲁迅先生回老家见到闰土，“虽然我一见便知道是闰土，但又不是我这记忆上的闰土了。他身材增加了一倍；先前的紫色的圆脸，已经变作灰黄，而且加上了很深的皱纹；眼睛也像他父亲一样，周围都肿得通红，这我知道，在海边种地的人，终日吹着海风，大抵是这样的。他头上是一顶破毡帽，身上只一件极薄的棉衣，浑身瑟索着；手里提着一个纸包和一支长烟管，那手也不是我所记得的红活圆实的手，却又粗又笨而且开裂，像是松树皮了。”此时的闰土已经从活泼可爱、农村少年变成一个神情麻木、寡言少语农民。我小学时在课本上读到闰土和鲁迅的故事，我和鲁迅先生一样颇为羡慕闰土们可以在海边捡贝壳、下雪后罩鸟、晚上去抓猹，偷瓜不算偷是解渴等无穷无尽的“稀奇的生活”。后来鲁迅先生去仙台学医，后来弃医从文，再后来我也学了医，没有去仙台，我并不打算弃医从文。子曰：“用志不分，乃凝于神”，我是一个愚钝的人，并不会什么别的执业技能，梁启超说“‘敬业乐业’四个字，是人类生活的不二法门”。 我也没有第二个“门”。朱熹说孔夫子也说过“主一无适便是敬”，所谓做事要专心，我也属于小知识分子颇为迂腐，如今我打算继续从事医生这一份看起来很有前途的职业！

南柯医梦—我有一个梦想新疆自治区人民医院 自治区普外微创研究所 张成南柯一梦出自唐李公佐著之南柯太守传，讲述东平淳于棼，吴楚游侠之士。嗜酒使气，不守细行。累巨产，养豪客。一日酒醉卧于自家门前大槐树下，梦见自己被槐安国国王招了驸马，尽享荣华富贵，淳于棼被封为南柯郡太守，自守郡二十载，风化广被，百姓歌谣，建功德碑。立生祠字。王甚重之，赐食邑，锡爵位，居台辅。周、田皆以政治著闻，递迁大位。生有五男二女。男以门荫授官，女亦聘于王族；荣耀显赫，一时之盛，代莫比之。但是外国入侵，淳于棼不善战，妻子朋友皆先后亡故，大惊！于是梦醒，感叹曰梦中倏忽，若度一世矣。希波克拉底誓言：鄙人敬谨直誓，愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者，敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传，俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。《我有一个梦想》（I have a dream）自马丁·路德·金的一篇演讲稿，1963年8月28日，在华盛顿林肯纪念堂前举行盛大的集会，马丁·路德·金在会上发表了这篇著名的演说。 “梦”与“梦想”一字之差，谬之千里。孩提时每个人都有自己的梦想，并为自己的梦想去努力。中国古代有一习俗“抓周”，是一种小孩周岁时的预卜婴儿前途的习俗。新生儿周岁时，将各种物品摆放于小孩面前，任其抓取，传统上常用物品有笔、墨、纸、砚、算盘、钱币、书籍等。这是人生第一次的梦想选择，其实也是父母对孩子未来梦想的期望，时至今日，在一些地方仍然有这一习俗，这也许是家长的“梦”。上学后老师又会给每一位小学生命题作文--“长大以后的理想”，是的大家会认真充满梦想的憧憬自己的职业理想：长大当科学家、当教师、当工人、当司机、当农民、舞蹈演员、工程师、医生等。我记得大家最热门的是长大当解放军和当医生、教师！这是70后的朴素梦想。我不知道如今21世纪会有多少孩子会梦想成为医生，但是我记得当我给一位6岁的小女孩做完微创疝气手术，第二天小女孩出院时，用稚嫩的声音对妈妈说长大以后我要当医生。我不知道会有多少孩子会梦想成为医生，但是我记得当我把一位高中生的父亲从病魔手中夺回时，孩子对父亲说“我要学医当医生”，这是不带有杂念的未来职业梦想；我相信、我确信无数曾经目睹医务人员将其亲人治愈，家庭重返天伦的孩子一定会梦想成为在他们眼里神圣的医生。我为我是一名医生感到骄傲和自豪，医生的职业声望应该是崇高的，医生的职业也是伟大的，医生的梦想与人类的梦想是一致的‘消灭疾病、消除病痛，然而医生的能力又是有限的，多少疾病仍然无解，多少病痛仍然无力；著名的美国医生特鲁多（Edward Livingston Trudeau）的墓志铭体现着他的梦想和无奈—“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”。（To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always）。是的，总是安慰是医生的无奈，但是我相信天下没有任何一名合格的医生会抛弃他的梦想，这恰恰是医学的的人文真谛，是人性升华，我们不仅是技术型医生，我们更是充满温情的医生，还是人类灵魂的安慰者。诺贝尔医学奖得主罗伯特·科赫医生，被请到皇宫去为国王看病。“你给我看病，不能像看别的病人那样！”国王说。“请谅解，陛下，”科赫非常平静地说，“在我眼里，所有的病人都是国王。”。我们的梦想是所有人都是国王般的待遇，包括医生自己。也许这不是梦，至少每一位医生都能做到……。假如患者不信任医生，那么医生将面对疾病与患者2个困难，疾病是我们共同的敌人，医患应该携手共同对抗疾病，医生也是人，医生也可能成为病人，医生也会成为病人家属。医患队伍中都有害群之马，那也是我们拯救的对象。不要抱怨，不要彷徨，不要失去信心，不要面对困难所退缩。人类五千年的文明不断发展和完善，我们的梦想是医患始终共同发展和谐进步。楚人有涉江者，其剑自舟中坠于水，遽契其舟，曰：“是吾剑之所从坠。”舟止，从其所契者入水求之。舟已行矣，而剑不行，求剑若此，不亦惑乎？刻舟求剑，固步自封乃医之大忌，医疗体制和医学的发展人文的发展也要与时俱进。我有一个梦想，我梦想有一天，医生会真正实现希波克拉底誓言真谛：“我们认为誓言是不言而喻，人人求知。”我梦想有一天，在大江南北，曾经反目的医患坐在一起，和谐面对疾患。我梦想有一天，甚至对医患关系失去信心和希望的人们，也将变成携手的友谊。我梦想有一天，所有的医生和患者共同以他们的优良品格互助互信。我梦想有一天，杏林充满阳光，崎岖坎坷变坦途，大医精诚，医德高尚、救死扶伤沐浴人间。这就是我们的梦想。梦想交响曲。这个梦想不会是南柯一梦，一定会梦想照进实现！

别对“烧心”掉以轻心胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，是胃里的酸性液体反流到食管，引起食管粘膜的病变，其常见症状是胃反酸、烧心(胸骨后区域的一种烧灼感)。如不及时治疗胃食管反流病，不仅会影响人们的饮食、睡眠、娱乐休闲等各方面生活质量，而且会对健康造成严重后果。新疆胃食管反流病门诊患病率可达41%，综合患病率可达20%左右，可以说胃食管反流病严重影响新疆各族人民的生活质量。由于工作压力骤增、三餐不定时等原因，胃食管反流病发病率在上班族中有增高之势。然而，大众对此病的认知度却很低，患者由于不自知，往往延误了最佳治疗时机。据全国网上调查报告显示，7成以上的被访者表示其生活质量受到胃反酸、烧心等胃食管反流病症状影响。与此形成强烈反差的是，近6成被访者从未听说过胃食管反流病，并且在明显具有该疾病症状的人群中，主动就医的人更是少之又少。轻症状常掩盖重疾病据专家分析，由于许多上班族普遍都曾感到胃部不适，通常都自己找些胃药对付，或通过饮食调整(如牛奶等)应付过去，很少有人愿意抽出时间去进行详细检查，并按医嘱坚持吃药。但是，新疆普外微创研究所张成医生提醒，由于胃食管反流病的临床症状严重程度与实际检查表现不具有一致性，症状轻的患者也可能有严重的食管炎，如果不及时确诊进行治疗，则此病很有可能引起诸多并发症，如反流性食管炎、出血、狭窄、Barrett食管和腺癌、哮喘和喉炎等。因此，一旦察觉到胃食管反流病相似症状，一定要尽快去专业医院进行确诊和治疗。规律饮食来保“胃”胃食管反流病病程较长，易反复，只要及时治疗，正规治疗，可以缓解症状和治愈，但必须注意饮食的调摄，纠正不良的生活习惯。良好的生活习惯，定时定量进食，清淡饮食，对远离胃食管反流病至关重要。日常生活中，减少进食量，饱食易导致食管下部括约肌松弛。进食应细嚼慢咽，少量多餐，晚餐尤其不宜饱食，睡前4小时不宜进食；少喝酸性饮料、烟酒等；减少脂肪摄入；烹调以煮、炖、烩为主，不用油煎炸；增加蛋白质摄入，刺激胃泌素分泌，使食管括约肌压力增加；饮食宜少刺激性，少吃巧克力，烹调少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、薄荷等。

医生，中国古代称之为郎中、大（dai）夫、杏林，西方称之为Doctor、Physician，医生这一职业似乎在各国的职业声望中都在三甲以内，医学教育在现代社会被誉为精英教育，医生的社会声誉无以伦比。自古以来中外历史中医术与宗教、巫术紧密结合发展，直至今日仍然有人会在生病时去求神拜佛，可以说最古老的的医生都是祭司，医生起源于祭祀，现有文献记载最古老的的医学文献为《拉洪纸草卷》，时间约在埃及第十二和第十三王朝交替之时，即公元前19世纪—前18世纪，距今近4000年，当然埃及当时医学已经有了科学的成分，但是埃及的医生和法老依然确信他们制作精美科学的木乃伊会脱胎转世永生。而在华夏文明中自距今4000年前的夏、周朝期巫-医就交织在一起，巫医在进行完祭祀驱魔仪式后总会给病人一碗自制的含有巫医一定临床经验制成“圣水”，神奇的是有些患者也会会逐渐好转，当然也会有人服用“圣水”会一命呜呼，但是公元前没有医疗事故，医患是建立在彼此信任的基础之上，生死在天，富贵由命。当代“神医”胡万林就总是不明白为什么有人服用了他的“圣水”不治身亡，他会锒铛入狱！时间到了春秋时期（公元前770年—公元前476年），《周礼》中记载，社会分工有了医师这一职业，官员分为“六宫”，“卫生部”属于“天宫”管辖，编制如下：“医师： 上士二人、下士四人；食医： 中士二人；疾医 中士八人；疡医下士八人；兽医：下士四人”。医务人员分工出现，我们来看一下卫生部门之职责，医师（医政司）：医师掌医之政令．聚毒药 以共医事．凡邦之有疾病者．疕疡者造焉．则使医分而治之．食医（食品与药品监督管理局）：“食医掌和王之六食 六饮 ．六膳 ．百羞百酱八珍 之齐”。疾医“（疾控中心）”，疾医掌养万民之疾病．四时皆有疠疾（麻风） ．凡民之有疾病者．分而治之 ．死终 则各书其所以．而入于医师．甚至细到出现兽医。我们可以看到春秋时期医生是以国家公务员并有官职身份，社会地位及收入自然高企和稳定，必然受到人民的尊敬。但是自古以来医术与医德似乎就一直困扰着医生和当局，非赢利性医疗机构到底存在吗，医生治病到底是救死扶伤还是为了谋生！悬壶济世是神话还是现实？医术、医德、经济利益能相得益彰吗?我们来看一下中国唐代孙思邈（581-682年），所著之《备急千金要方》第一卷《大医精诚》一文，这可能是我国中医历史中描述医德最为完善和重要的文章，虽然是1500年前的文章，但是今日看来，恍若为现今所文！被誉之“东方之希波克拉底誓言”。 《大医精诚》分为四个部分：“医术精通；诚心救人；大医之体；为医之法；” 可以说在世界医疗历史上系统的阐述了作为一名优秀的医生应该是德艺双馨之专家。孙思邈在“医术精通”中谈到，医术非神仙所授，是难以学习的技艺，医者要潜心努力刻苦的专研医术，方能具备技艺精湛的医术，精益求精，践行临床，如果不求甚解，自然庸医自成，否则就会害了自己（故医方卜筮，艺能之难精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说 ，而言医道已了，深自误哉）。看来古人亦认为学医是很苦的。孙思邈在“诚心救人”中谈到，高尚的医德是大医之必备品质，医者在诊疗活动中，一定要无欲无求，要有恻隐同情患者之心，不去问询患者的身份高低、贫富差距，老幼美丑，密友还是陌生之人，不分民族，无论愚钝，应当一视同仁为病患，也不得瞻前顾后 ，总是担心自身的利益，性命是否受到威胁。把病人的疾苦当成自己的疾苦，不怕危险、不舍昼夜、不畏寒暑、不怕疲劳，救死扶伤，不得推诿病人，这样做才是苍生的大医之家（凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心 ，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸 ，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后 ，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救，无作工夫形迹之心。如此可为苍生大医）。否则没有道德的医者终将被人民所抛弃！孙思邈在“大医之体；为医之法；”中谈到，除了拥有精湛的医术、高尚的品德，还要为人师表，不卑不亢，庄重有风度，展现医者之风范，不去炫耀自己的医术，不去谈论患者的隐私，不得贪恋患者的财色，不得诽谤攻击同行医者，不得因患者富贵开大处方，不能因为自己有高超的的医术，一门心思的区敛财（大医之体，欲得澄神内视，望之俨然。宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心。又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄；夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医。自矜已德。所以医人不得侍己所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳）。我想，古人之行医之道，让现今的部分医生汗颜！看来医疗领域的不良之风，古之就有，孙思邈先生之文放之四海皆准，放之寰古至今不落伍。从医后你就会失去很多常人所能享受的天伦，比如医学生学习时间长，没有周六周日，还要承受部分无良患者的威胁，终生学习考试，终生继续医学教育，放松学习就会落伍，SCI论文、科研教学压力山大。抱怨有吗？诉苦有吗？都有！我的老师教导我，你既然选择了医生这个行业，就要承受这些压力，当您的付出得到回报，看着患者康复的笑容，看着患者从病魔的手中摆脱，看着一个个重新回到幸福的家庭，您会从心里笑出来！医疗界正能量从你我做起！大医精诚！是吾之志也。

治疗 腹股沟疝如不及时处理，疝块可逐渐增大。终将加重腹壁的损坏而影响劳动力，斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威胁病人的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。1．非手术治疗 一岁以下婴幼儿可暂不手术。因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增加疝嵌顿的发病率，并有促使疝囊与疝内容物发生粘连的可能。2．手术治疗 腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。如有慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、腹水等腹内压力增高情况，或合并糖尿病，手术前应先予处理，以避免和减少术后复发。手术方法可归纳为下述三种。(1) 传统的疝修补术：手术的基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。（2）无张力疝修补术（tension-free hernioplasty）：传统的疝修补术存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点，无张力疝修补木是在无张力情况下，利用人工高分子修补材料进行缝合修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。常用的无张力疝修补术有三种：①平片无张力疝修补术(Lichtenstein手术)，②疝环充填式无张力疝修补术(Rutkow手术)③巨大补片加强内脏囊手术(giant prosthetic reinforccmerit of the visceral sac，GPRVS)，又称Stoppa手术，人工高分子修补材料主要有可吸收和不可吸收两大类，前者有聚羟基乙酸和聚乳酸羟基乙酸两种网片，后者有聚丙烯、膨体聚四氟乙烯及聚酯纤维三种网片。可吸收修补材料因易在修补部位再次形成腹壁疝，目前仅用于某些特殊情况下，如腹壁缺损同时伴感染或污染时，可以在不引起并发症的情况下临时恢复腹壁连续性，帮助患者度过疾病的危险期，待到腹壁疝形成后再用不吸收材料进行二期修补。(3)经腹腔镜疝修补术(1aparoscopic inguinal herniorrhaphy，LIHR)：方法有四种，①经腹膜前法(transabdominal preperitoneal approach，TAPA)；②完全经腹膜外法(to-tally extraperitoneal approach，TEA)；③经腹腔内法(intraperltoneal onlay mesh tech—nique，IPOM)；④单纯疝环缝合法。前三种方法的基本原理是从后方用网片加强腹壁的缺损；最后一种方法是用钉或缝线使内环缩小，只用于较小的斜疝。经腹腔镜疝修补术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、复发率低、无局部牵扯感等优点，并能同时检查双侧腹股沟疝和股疝，有可能发现亚临床的对侧疝并同时施以修补。

您得的疝气是哪一种？都有什么危害呢？各位患友，您得了疝气一定很想知道，什么是疝，为什么叫疝气，为什么会得疝气，是否需要治疗呢？现在新疆自治区人民医院张成会给大家一一做解答，解除您的疑惑和不安。我们把不同的疝分成不同类型，有助于我们制定治疗方案腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。 易复性疝(reducible hernia)：疝内容物很容易回纳入腹腔的疝，称易复性疝。 难复性疝(irreducible hernia)：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致疝内容物不能回纳的常见原因。这种疝的内容物多数是大网膜。此外；有些病程长、腹壁缺损大的巨大疝，因内容物较多，腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用，也常难以回纳。另有少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上严的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分(图34-1)。这种疝称为滑动疝，也属难复性疝。与易复性疝一样，难复性疝的内容物并无血运障碍，也无严重的临床症状。嵌顿性疝(incarcerated hernia)：疝囊颈较小而腹内K突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。疝发生嵌顿后，如 其内容物为肠管，肠壁及其系膜可在疝囊颈处受压，先使静脉回流受阻，导致肠壁瘀血和水肿，疝囊内肠壁及其系膜渐增厚，颜色由正常的淡红逐渐转为深红，囊内可有淡黄色渗液积聚。于是肠管受压情况加重而更难回纳。肠管嵌顿时肠系膜内动脉的搏动可扪及，嵌顿如能及时解除，病变肠管可恢复正常。绞窄性疝（stranggulanted hernia）：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少。最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色。如继发感染，疝囊内的渗液则为脓性。感染严重时，可引起疝外被盖组织的蜂窝织炎。积脓的疝囊可自行穿破或误被切开引流而发生粪瘘(肠瘘)。 嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段，临床上很难截然区分。肠管嵌顿或绞窄时，可导致急性机械性肠梗阻。但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝(图34-2)；如嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，则称为Littre疝。嵌顿的内容物通常多为一段肠管，有时嵌顿肠管可包括几个肠袢，形如W，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情况称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝(图34-3)。因为逆行性嵌顿一旦发生绞窄，不仅疝囊内的肠管可坏死，腹腔内的中间肠袢亦可坏死，甚至有时疝囊内的肠管尚存活，而腹腔内的肠袢已发生坏死。所以，在手术处理嵌顿或绞窄性疝时，应准确判断肠管活力，特别应警惕有无逆行性嵌顿，术中必须把腹腔内有关肠袢牵出检查，以防隐匿于腹腔内的坏死中间肠袢被遗漏。儿童疝，因疝环组织一般比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄。

疝气里都有什么各位患友，您得了疝气一定很想知道，什么是疝，为什么叫疝气，为什么会得疝气，是否需要治疗呢？现在新疆自治区人民医院张成会给大家一一做解答，解除您的疑惑和不安。典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。疝囊是壁层腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，是疝突向体表的门户，又称疝门，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。各种疝通常以疝门部位作为命名依据，例如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠为最多见，大网膜次之。此外如盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均可作为疝内容物进入疝囊，但较少见。疝外被盖是指疝囊以外的各层组织。这就好比衣服破了，在哪里破了，您的肉就从哪里露出来了

什么是疝各位患友，您得了疝气一定很想知道，什么是疝，为什么叫疝气，为什么会得疝气，是否需要治疗呢？现在新疆自治区人民医院张成会给大家一一做解答，解除您的疑惑和不安。其实疝气并不可怕，在中国古代就有了记载，在古埃及也有记载。这是很古老的疾病，自从有了人类就有了这个疾病，疝气在一般情况下并不会致命，而且男女都会得疝气，一般说来男性更为多见，女性股疝可能更为常见！首先我们来说说什么是疝气：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝(hernia)。疝多发生于腹部，以腹外疝为多见。腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。以上是我们教科书描述的疝气，可能您不一定能看懂，其实简单的说疝气就好比自行车的外胎（人的腹膜）烂了一个洞，内胎（腹腔内的脏器）从外胎这个洞露了出来，可能就会威胁内胎也就是腹腔内脏器的安全，从而导致肠梗阻或其他症状，有时您会听到咕噜一声，实际就是腹腔内肠管的气发出的声音。那么人都会得哪些疝气呢？最常见的是腹股沟疝，还有脐疝，白线疝，切口疝、造口旁疝、半月疝、食管裂孔疝、膈疝、盆底疝等。自治区人民医院疝和腹壁外科张成医生长期研究各种疝的临床治疗，您可以通过网站或电话咨询。